В (указать наименование суда)

Адрес: (указать адрес суда)

Заявитель: (указать наименование заявителя)

Адрес: (указать адрес истца)

Заинтересованные лица: (указать наименование лиц)

Адрес: (указать адреса заинтересованных лиц)

Исковое заявление о усыновлении (удочерении)

Заявитель состоит в браке с (указать родителя ребенка) с (указать дату заключения брака) года и совместно проживает с (указать дату) года, а также ведет совместное хозяйство. От предыдущего брака у супруги заявителя имеется ребенок (указать ФИО ребенка, дату и место рождения).

Отцом ребенка является (указать ФИО отца ребенка, если известен).

Заявитель с супругой и ребенком совместно проживают по адресу: (указать адрес проживания). Жилое помещение обеспечивает комфортные условия для проживания ребенка, что подтверждается заключением органов опеки и попечительства.

С момента начала совместного проживания заявитель участвует в воспитании и содержании ребенка (указать как именно).

Усыновление ребенка мотивированно (указать основания для усыновления), что несомненно пойдет на пользу усыновляемому.

Согласно абз. 5 ст. 130 СК РФ Не требуется согласие родителей ребенка на его усыновление в случаях, если они по причинам, признанным судом неуважительными, более шести месяцев не проживают совместно с ребенком и уклоняются от его воспитания и содержания.

(Указать ФИО отца ребенка) с (указать дату) не проживает с ребенком, его воспитанием и содержанием не занимается.

Кроме того, оба родителя (указать ФИО родителей) и сам ребенок (указать ФИО) выражают согласие на усыновление ребенка.

Также обращаю внимание суда на тот факт, что заявитель не относится к лицам не имеющим права быть усыновителем, согласно требованиям ст. 127 СК РФ.

Согласно п. 1 ст. 135 СК РФ для обеспечения тайны усыновления по просьбе усыновителя могут быть изменены дата рождения усыновленного ребенка, но не более чем на три месяца, а также место его рождения.

Таким образом, считаю необходимым изменить фамилию, имя, отчество, дату и место рождения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 124-134 Семейного кодекса РФ, ст.ст. 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Установить усыновление (удочерение) (указать ФИО ребенка, дата и место его рождения) усыновителем (указать ФИО усыновителя).
2. Изменить усыновленному ребенку (фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, если необходимо), на (указать новые фамилию, имя, отчество, дату или место рождения, если необходимо).

Приложение:

1. Копия заявления об усыновлении, по количеству лиц, участвующих в деле.
2. Копия свидетельства о браке заявителя.
3. Копия свидетельства о рождении ребенка.
4. Медицинское заключение о состоянии здоровья заявителя.
5. Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка.
6. Заключение органов опеки и попечительства.
7. Справка об отсутствии судимости заявителя.
8. Выписка из домовой книги, о проживании заявителя.
9. Согласие обоих родителей на усыновление.

Дата «__» _________ ____ г. Подпись ____________

Образец документа можно скачать в формате Word и pdf.